吉林省省直长期护理保险制度启动!护理费不设起付线还有……

时间:2019-09-08 23:19 点击:

  省直长期护理保险是以因年老、疾病、伤残等原因,导致生活不能自理,长期处于失能状态的参保人员为保障对象,重点解决长期重度失能人员的基本生活照料与基本生活密切相关的医疗护理等所需费用问题。

  (一)参加省直医保并正常缴费;(二)已在省直长护定点机构办理登记入住手续;

  包括什么?包括穿衣、进食、活动、修饰、转移、上下楼梯、洗澡、用厕、控制大便、控制小便等10项内容。每项内容中又设定若干细项内容,以便于科学精确评定人员日常生活活动能力。

  (一)一级重度失能:评定结果低于或等于20分;(二)二级重度失能:评定结果21分至40分;

  1.省直低保对象及85-90周岁老人(含85周岁)人群评分需为41分至70分。

  2.入住省直长护险机构享受省直长护险待遇的参保人员,发生的护理费用不设起付线,对符合规定的费用实行限额管理。

  3.按照有关部门发布指标统计长春市2018年城镇非私营单位就业人员年平均工资78919元、目前比例暂按照50%计算,省直长护基金年度最高支付限额标准为39459.5元。

  省直长护险的支付范围包括符合规定的床位费(限在养老或护理机构接受照护期间,医疗机构除外)、护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用等。

  失能评估认定工作由吉林省医疗保障局委托第三方对省直参保人员的失能等级进行评定,失能评定专家评审费,由财政部门单独安排,参保人员不需要承担失能评估费用。

  省直长期护理保险参保范围与省直医保一致,参加省直医保的人员,同时参加省直长期护理保险,无需另行办理长期护理保险的参保登记手续。省直长期护理保险资金筹集主要以用人单位和个人缴费为主,社会捐助等渠道为补充。试点阶段暂通过调整省直医保统筹基金和个人帐户结构方式予以筹集。

  的费率从当期计入个人帐户资金中划拨,单位缴费筹资部分按照参保人员缴费基数(在职、退休)0.3%的费率从当期统筹基金中划拨,筹资纳入省直长护险基金。筹资标准视基金运行情况适时调整。在长春市外能享受此保险待遇吗?

  省直参保职工户籍地或长期居住地所在(县、区)已建立长护险制度,并设有长护险定点机构的,可以纳入省直异地长护管理。省直异地长护仅限在吉林省地域内。

  1.待遇申请:根据自愿原则,由参保人或其代理人向其选定拟入住的定点服务机构中的任意一家机构提出申请,手机报码室开奖结果,由该定点服务机构受理申请并办理登记手续。

  2.评估认定:试点初期暂由定点服务机构承担申请人失能等级的评估认定工作。定点机构评估人员按照《省直长期护理保险日常生活活动能力评定量表》对申请人的失能情况进行评定,并根据得分确定失能等级。评估情况向申请人员本人、家属或代理人反馈。

  定点机构评估人员进行评估认定后,经该机构院内复核人员进行综合复核确认评估得分结果和失能等级并向医保经办部门备案。

  享受待遇:经过评估认定的符合享受待遇人员在选定的长期护理保险定点服务机构凭社会保障卡办理入住手续,定点服务机构根据入住人员失能等级情况制订护理计划,并按照护理计划提供护理服务。入住人员出院结账时刷社会保障卡进行报销结算,结算时个人只交纳个人负担部分,基金承担部分由院方记账并按月与医保经办机构结算。

  3.参保人失能情况相关病历资料、检查/检验报告、诊断证明书等材料复印件。

  更换定点机构可以继续享受省直长期护理保险待遇。在评估有效期内的无需再次评估,直接办理入住手续即可;超出评估有效期的,按照第十一条中的申请办理程序重新办理。